definitie: ophoping van pus in de pleuraholte (ruimte tussen long en borstwand)
Oorzaken:
Meestal na pneumonie (longontsteking), iatrogeen, besmetting van al bestaand pleuravocht.
Verwekkers:
Meestal
S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, anaerobe bacterien.
Na verwonding of operatie: S. aureus, Enterobacter spp, Pseudomonas spp, E. coli
Frequentie:
Risicofactoren:
Verschijnselen:
Symptomen zoals kortademigheid (dyspnoe), koorts en pijn op de borst of rug kunnen vookomen.
Complicaties:
Diagnostiek:
X-thorax (ook enkele malen tijdens drainage om de effectiviteit vast te stellen)
Pleurapunctie -> bepaal: leuco, glu, eiwit, LDH, pH. Maak Gram kleuring. Zet een kweek in.
CT-thorax (bij verdenking afkapseling)
Empyeem bij:
-
pleuravocht eiwit / plasma eiwit > 0,5
- pleuravocht :DH / plasma LDH >0,6
- pleuravocht LDH > 2/3 van de bovengrens van de normale plasmaconcentratie
Behandeling:
In ziekenhuis:
Drainage pus. Spoelen. Eventueel spoelen met 250.000 eenheden urokinase opgelost in 100 ml NaCL oplossing (Cave! Lees eerst het protocol hiervoor aangezien het een gevaarlijk goedje is)
Antibiotica (aan de hand van de kweekuitslagen)
3x per week kweken uit verkregen materiaal. Indien 3x negatief en niet zieke patient -> stop drain
Indien geen verbetering -> chirurgische behandeling
