definitie:
PID: ontsteking van de baarmoeder (endometritis), baarmoederhals (cervicitis), eierstokken (adnexitis), buikvlies (peritonitis), eileiders (salpingitis) en alle andere structuren in de onderbuik
Salpingitis: ontsteking van de eileiders
Oorzaken:
Vaak zijn door een ontsteking van bijvoorbeeld de eierstokken (salpingitis) ook andere omringende structuren ontstoken.
Meestal komt het door een SOA (denk hier vooral aam C. trachomatis en minder vaak aan N. gonorrhoea als verwekkers). Dit zijn dan primaire genitale infecties (hierbij behoren ook de infecties door bacterien die altijd aanwezig zijn in de geslachtsorganen). De bacterie Actinomyces israelii (zedzaam) veroorzaakt ernstige abcederende PID
Secundaire infecties: bijv. appendicitis (blinde darm ontsteking), tuberculose. Het zijn infecties die zich via het bloed of via de buikholte verspreiden.
Frequentie:
2/1000 vrouwen per jaar. Vaak bij vrouwen zonder kinderen.
Verschijnselen:
Salpingitis:
Koorts (bij 30%)
Pijn in de onderbuik
Meer vaginale afscheiding
Abnormaal vaginaal bloedverlies
Endometritis:
Dysurie (pijn bij het plassen
Dyspareunie (pijn bij het vrijen. Het gaat dan om pijn bij diepe penetratie)
Perihepatitis:
Hevige bovenbuikspijn rechts
Complicaties:
Pyosalpinx (abces in de eileiders)
Pyovarium (abces in de eierstokken)
Douglas-abces (abces in de buikholte. Specifiek in de holte van Douglas)
Peritonitis (buikvliesontsteking. Zeldzaam bij PID)
Perihepatitis (ontsteking rondom de lever. Heet het Fitz-hugh-curtis-syndroom)
Adhesies (verklevingen)
Chronisch abces
Afgesloten tubae (afgesloten eileiders) met als gevolg infertiliteit (kans hierop is hoog en verdubbelt bij iedere volgende salpingitis)
Verhoogde kans op een extrauterine graviditeit (buitenbaarmoederlijke zwangerschap)
Diagnostiek:
Druk en loslaatpijn kunnen aanwezig zijn
Bij vaginaal toucher kunnen opstootpijn (infectie van het endometrium) en slingerpijn (ontsteking van tubae en adnexa) aanwezig zijn
Speculumonderzoek: afwijkende fluor (bij normale fluor is de verdenking op PID veel kleiner), cervixitis. Neem een cervix kweek af.
Bij vaginaal bloedverlies is het via speculum onderzoek te traceren uit de cervixmond
Bij verdenking op een ontsteking met Actinomyces israelii: cytologie op cervixuitstrijk
LAB: CRP, BSE, leuco
Behandeling:
Ofloxacine 2dd1 400 mg per os + metronidazol 2dd1 500mg per os. Gedurende 14 dagen
De antibiotica moeten binnen 48 uur effectief zijn. Zo niet, dan nieuwe DD maken en diagnostische laparoscopie
Abcessen laparoscopisch of echogeleid draineren
Bij een SOA ook altijd de partner testen en zo mogelijk meebehandelen
Actinomyces israelii is gevoelig voor penicilline (12 weken lang behandelen met penicilline). Voorafgaand aan de antibiotica eerst chirurgische verwijdering van het geinfecteerde weefsel.