| Inhoud op alfabetische volgorde: A - B - C - D - E - F - G - H - I - J - K - L - M - N - O - P - Q - R - S - T - U - V - W - X - Y - Z Terug naar EncyMed |
definitie: longontsteking opgelopen na minstens 48 uur verblijf in een ziekenhuis
Oorzaken:
-Patienten zonder risicofactoren, met een milde tot matige nosocomiale pneumonie of een ernstige nosocomiale pneumonie die vroeg na opname is begonnen zijn meestal veroorzaakt door enterale aerobe Gramnegatieve bacterien (bijv. Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens, Haemofilus influenzae) of Grampositieve bacterieen (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
-Patienten die macroaspiratie hebben doorgemaakt: naast de bovenstaande ook anaerobe bacterieen
-Patienten met aspiratie van maaginhoud, corpus allienum, thoracoabdominale chirurgie: vaak Gramnegatieve bacterieen en S. aureus
-Patienten in coma, schedeltrauma, na influenzainfectie, intraveneus drugsgebruik, chronisch nierfalen, DM: Staphylococcus aureus
-Patienten behandeld met corticosteroiden lopen kans op: Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus
-Bij langdurig opgenomen patienten: MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter
Frequentie:
1-2% van alle ziekenhuispatienten krijgt een nosocomiale pneumonie.
Risicofactoren:
Verschijnselen:
Vaak voorkomend zijn (maar niet bewijzend):
Koorts
Hoesten
Opgeven van slijm (sputum)
Pijn in de borstkast
Benauwdheid (dyspnoe)
Complicaties:
Mortaliteit 10-50%
Diagnostiek:
Leukocytose
Purulent tracheobronchiaal secreet
Toenemende nieuwe infiltratieve afwijkingen op de X-thorax (verder op X-thorax: luchtbronchogram, alveolaire infiltraten, silhouetteken, scherpe afgrenzing fissuur)
Sputum kweek en Gram kleuring
Broncho alveolaire lavage
(meest betrouwbaar, maar niet altijd mogelijk)
Behandeling:
Antibiotica (keuze afhankelijk van meerdere factoren. Buiten de IC: Cefotaxime 2000mg om de 8uur intraveneus ofcetriaxone 2000mg per dag (beide niet geschikt voor P. aeruginosa, Serratia of Enterobacter infecties. Daarom gaat de voorkeur uit naar een beta-lactam antibioticum + een aminoglycoside)
Controle:
Extra informatie: