definitie:
Oorzaken:
CMV is een herpesvirus. Overdracht van moeder op kind kan voor-, tijdens en na de geboorte (na de geboorte door borstvoeding. Overdracht tussen volwassenen kan via seks, bloed-bloed contact, delen van eten/drinken met een CMV geinfecteerde, slechte hygiene.
Frequentie:
60-80% van de volwassenen heeft ooit een CMV infectie gehad
1% van alle babies raakt besmet met CMV. 5-15% hiervan krijgt verschijnselen.
Risico factoren:
Bij een eerste CMV infectie bij de moeder heeft de pasgeborene 40% kans om besmet te raken.
Verschijnselen:
Bij volwassene met symptomen (is zeldzaam):
-koorts
-vermoeidheid
-keelontsteking (faryngitis)
-lymfeklierzwelling (adenopathie)
-hepatitis (leverontsteking)
-hoofdpijn
-buikpijn
-diarree
-arthralgie (gewrichtspijn)
-uitslag
Bij een pasgeborene met een symptomatische CMV infectie:
-gehoorverlies (meestal eenzijdig)
-zijn klein van gestalte
-verminderde zuigreflex
-petechien (kleine rode puntjes op de huid, die niet wegdrukbaar zijn)
-purpura (paarse verkleuring van de huid)
-geelzucht bij geboorte (voornamelijk te zien aan geel oogwit)
Vaak komen ook neurologische afwijkingen voor:
-microcefalie (klein hoofd)
-epileptische aanvallen
-voedingsproblemen
Bij een pasgeborene die tijdens of net na de geboorte een CMV infectie heeft opgelopen en klachten heeft:
-eerste verschijnselen na 3 weken tot 6 maanden na infectie
-sepsis-achtig beeld (hepatosplenomegalie, abnormaal bloedbeeld met lymfopenie, neutropenie en trombocytopenie, abnormale transaminases en longontsteking)
-beeld klaart weer op zonder latere negatieve gevolgen. Echter niet bij prematuren waar een uitgebreid beloop plaats kan vinden.
Complicaties:
Bij kinderen met een transplantaat kan een CMV infectie voor een afstoting van het transplantaat zorgen
Bij immuungecompromiteerde kinderen kan het dodelijk zijn
Diagnostiek:
Bij een congenitale infectie kan het CMV gedetecteerd worden in de urine of speeksel (PCR).
Bij positieve PCR bij neonaat: gehoorscreening, echo cerebrum, oogheelkundige screening, Lab (ASAT, ALAT, trmbocyten, bilirubine, Hb, LDH, reticulocyten)
Prenatale CMV diagnostiek is mogelijk via het vruchtwater of het foetale bloed
Bij volwassenen kan een CMV infectie worden vastegesteld door middel van CMV IgM antilichamen in het bloed.
Bij een pasgeborene met symptomatische CMV:
-hepatosplenomegalie
-afwijkingen bij neurologisch onderzoek zijn mogelijk (vanwege neurologische schade)
-Bij onderzoek van de ogen: chorioretinitis, verbindweefseling van de retina, opticus atrofie, centrale blindheid.
-CT-scan van het hoofd
Lab: trombocytopenie (en andere bloedafwijkingen), hemolytische anemie, hoge transaminases, verhoogd geconjungeerd en niet geconjungeerd bilirubine.
Behandeling:
Bij asymptomatische CMV geen behandeling starten. Bij de geringste verdenking wel behandeling starten.
Bij symtomatische CMV met een ernstig beeld ganciclovir intraveneus 5 mg/kg elke 12 uur gedurende 3 weken (hou trombocyten en neutrofielen in de gaten omdat die te laag kunnen worden als bijwerking). Bij immuungecompromiteerden gevolgd door een onderhoudsdosering.
Controle:
Extra informatie:
De combinatie: microcefalie, chorioretinitis, intracreneale calcificaties (of andere afwijkingen bij CT-onderzoek) heeft een slechte neurologische prognose.