AIDS en de longen

definitie:

Oorzaken:
Van bacteriele longinfecties (infecties treden onafhankelijk van het CD4 getal op. De frequentie neemt wel toe bij een lager getal):
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa

Van schimmelinfecties:
Pneumocystis carinii (geeft PCP pneumocystis carinii pneunonie. Verspreiding via de lucht)

Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)

Niet-tuberculeuze mycobacterien (NTM): MAC (M. avium + M. intracellulare)

Frequentie:
MAC wordt in 35% van de AIDS-patienten doorgemaakt

Risicofactoren:


Verschijnselen:
PCP (bij AIDS):
Milde koorts
Kortademigheid (in het begin alleen bij inspannig)
Niet productieve hoest
Nachtzweten
Vermoeidheid

TBC
Bij CD4 > 300/mm3 de normale symptomen van TBC (zie hier)
Bij een lagere waarde vooral ander beeld bij rontgenonderzoek en ook besmettelijker

NTM:
MAC:
Koorts
Zwakte
Anorexie
Gewichtsverlies
Buikpijn
Diarree
Anemie
Versnelling van de toename van HIV


Complicaties:
Van PCP:
Pneumothorax
Dood (tegenwoordig <10%)

NTM:
MAC:
Toename HIV
Dood

Diagnostiek:
Bacteriele infecties:
Sputumgrampreparaat
Sputumkweek
Urinepneumokokken antigeentest
Legionella antigeentest
Bloedkweek
BAL (broncho alveolaire lavage)

PCP:
X-thorax: niets. Anders: centraal, bilateraal, perihilair en reticulair infiltratieve afwijkingen
CT-thoxax: groundglass
BAL, waarna morfologische identificatie (kweek niet mogelijk. Is aantoonbaar tot 2 weken na start therapie)

TBC:
Bij een CD4 > 300/mm3 de normale diagnostiek van TBC (zie hier)
Bij een CD4 < 300/mm3 sluit een normale X-thorax TBC niet uit. Vaak zijn de mediastinale lymfeklieren vergroot, minder vaak afwijkingen in de longtoppen, geen holtevorming
Bij een CD4 < 200/mm3 is de Mantouxreactie vaak negatief. Dan alleen diagnostiek via ziehl-neelsen kleuring.

NTM:
MAC:
3x sputumkweek, of 1x BAL die 3x kweek positief is
Bloedkweek, lymfeklier, lever- of beenmergbiopsie positief

Behandeling:
Bacteriele infecties:
Bij niet ernstige bacteriele longontsteking: amoxicilline
Bij ernstige bacteriele longontsteking: B-lactamantibioticum + fluoroquinolon of macrolide
Pneumovax (vooral bij reeds doorgemaakte pneumococcen pneumonie, drugsgebruik. Niet bij een DC4 < 200/mm3)

PCP:
Stap1. Co-trimoxazol 3dd 1920mg per os 14 dagen (indien ernstig intraveneus). Streef naar een serumspiegel van 5-8mg/L van trimethoprim en 100-150mg/L van sulfametoxazol.
Stap2. Dapson 1dd 100mg per os + trimethoprim 3dd 300mg per os 21 dagen
of atovaquone 2dd 750mg per os 21 dagen
Profylaxe: co-trimoxazol 1dd 480mg

TBC:
Zelfde behandeling als bij niet AIDS patienten (zie hier)
Bij een latente tuberculose infectie 9 maanden INH (isoniazide) behandeling
Indien nauw contact is geweest met een TBC patient direct starten met INH profylaxe, ook als de Mantoux negatief is
Isoleren van de patient. Gebruiken van mondmaskers. Dit totdat de ZN-kleuringen negatief blijven.

NTM:
MAC: claritromycine 2dd 500mg + ethambutol 1dd 15mg/kg + (zolang CD4 <100/mm3) rifabutin 1dd 300mg

Controle:


Extra informatie:


 

Terug naar hoofdpagina <<

Commentaar

Naam