Otitis media acute (OMA, AOM)

definitie: middenoorontsteking

Oorzaken:
Begint meestal eerst met een virale bovenste luchtweginfectie. Zelden ontstaat het door een infectie via een trommelvliesoperatie of via het bloed (roodvonk, sepsis, tyfus). Verwekkers zijn meestal: Streptococcus pneumoniae (40%), Haemophilus influenzae (25%), Moraxella catarrhalis (15%).

Frequentie:
70% van de kinderen onder de 7 jaar maakt het minstens 1 keer door. Daarna wordt het steeds zeldzamer.

Risico factoren:
Voor een gecompliceerd beloop zijn: leeftijd <6 maanden, anatomische afwijkingen in het KNO-gebied (syndroom van Down, palatoschisis), ooroperaties in de voorgeschiedenis, gecompromitteerd immuunsysteem.

Verschijnselen:
Gehoorverlies (van het geleidingstype)
Hevige kloppende oorpijn
Zich algeheel ziek voelen
Koorts (tot 40 graden Celcius)

Bij kinderen boven de 2 jaar, duurt de OMA meestal 2-3 dagen, waarna het afneemt
Bij kinderen onder de 2 jaar kan OMA langer duren
Een loopoor verdwijnt meestal na 1 week
Gehoorverlies klaar weer op binnen enkele weken tot maanden

Complicaties:
-Vaak gaat een OMA gepaard met een otitis externa (ontsteking van de gehoorgang en oor). Hierdoor kan onderzoek pijnlijk zijn voor de patient.
-Facialisparese (aantasting van een zenuw die het gezicht innerveert)
-Acute mastoiditis (te merken aan afstaand oor en roodheid op het hoofd achter het oor)
-Gemaskeerde mastoiditis
-Labyrintitis
-Meningitis
-Tromboflebitis van de sinus sigmoidalis


Diagnostiek:
Een OMA ontwikkeld zich als volgt
1. Roodheid en oedeem van het trommelvlies
2. Bomberend, rood trommelvlies. Oedeem dusdanig dat de hamersteel niet zichtbaar is.
3. Plaatselijk necrose van het trommelvlies
4. Perforatie van het trommelvlies en uittreden van de pus.

Behandeling:
-Paracetamol (bij kinderen onder de 12 jaar: 10 mg/kg per keer oraal. Bij kinderen boven de 12 jaar: oraal 500-1000 mg per keer tot 4 gram per dag totaal)
-Zoute neusspray
-Decongestiva (xylometazoline) om het neusslijmvlies dunner te maken voor betere passage van het slijm
-Eventueel lokale analgetica (Loco Otalgan)
-Bij ernstig ziek kind, kind dat na 3 dagen niet beter wordt, kind met risicofactoren, <2 jaar met bilaterale OMA, bij eerste presentatie al otorroe: amoxicilline (90 mg/kg/dag, 1 week lang)
-Controlleer of het kind goed drinkt (cave dehydratie)
-Verwijs kind naar KNO arts bij: geen verbetering 48 uur na start antibiotica, complicaties, persisterende otorroe bij antibiotica gebruik, persisterende trommelvliesperforatie (>1 maand), meer dan 4 recidieven per jaar of 3 recidieven per 1/2 jaar.

-Paracentese (trommelvlies doorsteken) indien: hevige pijn, koortsstuipen, immunodeficientie, bomberend wit trommelvlies, noodzaak van een kweek, recidiverende OMA, complicaties van OMA, hyperbare zuurstofbehandeling.
-Adenotomie (indien adenoiditis de oorzaak van recidiverende OMA is)

Controle:


Extra informatie:
Als het trommelvlies spontaan doorbreekt, verminderen de klachten snel. De gehoorklachten kunnen nog 6 weken aanhouden.

Terug naar hoofdpagina <<