|
Inhoud op alfabetische volgorde:
A - B - C - D - E - F - G - H - I - J - K - L - M - N - O - P - Q - R - S - T - U - V - W - X - Y - Z
Terug naar EncyMed |
definitie: een verslavende drug
Oorzaken:
GHB is een neurotransmitter die van nature in ons lichaam voorkomt in zeer kleine hoeveelheden. GHB wordt misbruikt als drug.
GHB wordt via de mond ingenomen. Wordt snel opgenomen en de concentratie in het bloed is het hoogst na 15-60 minuten. In het uitgaansleven wordt meestal een dosis van 0.75-1.5g gebruikt. De high duurt 3 uur, tenzij het meerdere malen achter elkaar gebruikt wordt. Hoe hoger de dosis, hoe heviger het effect. Effect wordt sterk versterkt door tegelijkertijd gebruik van alcohol of/en andere drugs.
Bij incidenteel gebruik treed geen verslaving op. Bij vaker (1 keer per week) gebruik wel.
GHB wordt behalve als drugs voor verschillende andere doelen gebruikt. Het wordt als anaestheticum voor zuigelingen en prematuren gebruikt, als voedingssuplement bij bodybuilders, bij obesitas, bij slapeloosheid, depressie, alcoholafhankelijkheid, seksuele dysfunctie en narcolepsie.
GHB werkt door agonisme op de GABA(B) receptor (dit is een vrij zwak effect en is inhiberend van karakter) en op de GBH receptor (exiterend karakter). Vanwege stimmulatie van de GHB en GABA(B) receptor is GHB verslavend (door vorming van dopamine). Bij lage concentraties versterkt het de vorming van dopamine, bij hoge dosering verzwakt het juist de werking (maar na enige tijd werkt het juist weer stimmulerend). Naltrexon verminderd de vorming van dopamine en verminderd daarmee de verslavende werking van GHB.
In het begin werkt GHB slaapverwekkend. Na enige tijd treed echter het exiterende effect op, waardoor de slaap juist wordt voorkomen. Hierdoor kan iemand bijvoorbeeld een paar uurtjes slapen en dan plotseling wakker worden en niet meer kunnen slapen. Bij langdurige inname van GHB neemt het versuffende effect af en blijft alleen de opwinding over, waardoor slapeloosheid kan optreden.
Sommige mensen gebruiken GBL, 1,4-butaandiol als vervangend middel, omdat het in het lichaam omgezet wordt in GHB en legaal verkrijgbaar is.
Verslaving of misbruik van dit middel treed waarschijnlijk bij ongeveer 15% van de gebruikers op. Het treedt vooral op bij mensen die het enkele malen per dag gebruiken.
De concentraties waarin GHB verkocht wordt zijn sterk wisselend (tussen de 0.5-5 gram per dosis).
GHB werkt synergistisch met alcohol (effect van GHB wordt versterkt door alcohol).
Frequentie:
Risicofactoren:
Verschijnselen:
Allereerst dit: uit mijn ervaringen als arts heb ik gemerkt dat dit middel behoort tot de meest gevaarlijke drugs. Dit vanwege de zeer gevaarlijke aflick.
Grote kans op overdosis
-verminderd gevoel in de blaas
-tijdelijke blackout
-slaapwandelen
-clonus
-epileptische aanvallen
-hevige krampen in verschillende spieren
-hart- en ademhalingsstilstand
-coma (meestal bij een serumconcentratie van meer dan 260mg/L)
-blijvende vegetatieve toestand (kastplantje)
-dood
Effecten waarvoor de drug gebruikt wordt:
-verdoofd gevoel
-ontspannenheid
-vrolijkheid
-breedsprakigheid
-ontremming
-onderdrukt angst
-sensuele opwinding
-verbeterd de gevoelens tijdens seks
Bijwerkingen:
-je niet meer kunnen herinneren wat er tijdens het gebruik gebeurde
-duizeligheid
-misselijkheid
-overgeven
-slaperigheid
-krachteloosheid
-verminderd zicht (vooral aan de zijkanten)
-verwarring
-woede
-hallucinaties
-lage pols
-verminderd positiegevoel
-aspiratie en longontsteking
Onttrekkingsverschijnselen en percentages waarin zij voorkomen. Deze treden gemiddeld 8 uur na stop inname op. De ontrekkingsverschijnselen kunnen na aanvankelijk te zijn verdwenen weer ontstaan:
-trillen (67%)
-hallucinaties (63%)
-hoge hartslag (tachycardie) (63%)
-slapeloosheid (58%)
-doodsangst (kan nog weken na stoppen voortduren) (46%)
-hoge bloeddruk (hypertensie) (44%)
-transpireren, misselijkheid en braken (35%)
-te hoog bloedsuiker (hyperglaycaemie)
-ataxie (stoornis in de fijne coordinatie)
-nystagmus (snelle bewegingen met de ogen)
-amnesie (geheugenverlies)
Ernstige complicaties van onttrekking:
-ernstige agitatie (opwinding) (40%)
-delier (beeld met ernstige verwarring) (12%)
-hyperthermie (te hoge lichaamstemperatuur)
-rhabdomyolyse (spierafbraak. Kenmerkt zich door zeer erntige pijn, verhoogd CK in het bloed en nierfunctiestoornissen) (7%)
-insulten (epileptische aanvallen)(7%)
-hartritmestoornissen
-ademhalingsstilstand
-dood (door oa longontsteking, ademhalingsstilstand, nierfalen, circulatieproblemen)
Complicaties:
Diagnostiek:
Is tot 4 uur na inname in het bloed en tot 12 uur na inname in de urine aan te tonen.
Behandeling:
Herstel na een GHB intoxicatie treed meestal na 6 uur spontaan op. Ernstige onttrekkingsverschijnselen zijn te verwachten indien het middel iedere 2-4 uur gebruikt wordt. Onthouding duurt 6-14 dagen. Antipsychotica zijn niet werkzaam. Wees waakzaam op polydruggebruik.
Behandeling dient eigenlijk plaats te vinden in een ziekenhuis vanwege de kans op hart- en ademhalingsstilstand. Dit is verplicht indien de patient na 6 uur nogsteeds geintoxiceerd is.
De huidige stand van zaken is dat detox met diazepam gevaarlijk is en dat detox met medicinaal GHB is aan te bevelen.
-hoge doseringen diazepam verminderen de kans op delier (eerste 24 uur elk uur 10-30mg diazepam op geleide van beeld. Na 24 uur iedere 2 uur diazepam). Na 3 dagen evalueren. bij steady state diazepam afbouwen.
-toediening van zuurstof
-inbrengen van een infuus
-monitoring
-hou de patient wakker en allert door met hem te praten
-fixatie bij beginnende agitatie (in ernstig stadium niet meer haalbaar)
-sedatie bij extreme agitatie via sufentanil im, per injectie of per blaaspijpje, waarna intubatie en overplaatsing ic ivm hypoxie en hypercapnie. Eventueel esketamine + midazolam zonder ademhalingsdepressie, maar cave aspiratiepneumonie
-antihypertensiva bij hypertensie
-bij persisterende bradycardie atropine toedienen
-ontslag ziekenhuis pas na 6 uur stabiel zijn van de patient
-bij ademhalingsstilstand of ernstige hyperthermie of ernstige rhabdomyolyse of toediening sufentanil/esketamine icm midazolamnaar --> IC
Bij het niet optreden van extreme agitatie:
-hoge doseringen diazepam verminderen de kans op delier
-eventueel GHB uitsluipen door Xyrem (GHB) toe te dienen. 5 ml illegale GHB = 10-30ml legaal GHB. Instellen op 10-30ml GHB (150mg/ml) na 1-2 uur na laatste inname GHB. 240ml per dag is nog veilig. Let wel op gewicht: maximaal 50 mg per kg lichaamsgewicht. Vermindering GHB met 2-5ml per dag.
-3 keer per dag controle pols, bloeddruk, temperatuur
-bij hypertensie: metoprolol (50 -100mg, max 200mg/dag)
-bij psychose, delirium of ernstige onrust: haloperidol (2,5 mg oraal of 5 mg im, max 5mg/dag) en akineton (2 mg im)
-bij temperatuur > 38.5 koeling via internist
-Bewaking vochtbalans en evt refusie
-Dagelijkse bloedbepalingen (electrolyten, CK, CKMB)
-bij rhabdomyolyse rehydratie door internist
-bij ademhalingsstilstand, coma, onthoudingsdelirium, of ernstige hyperthermie of ernstige rhabdomyolyse of toediening sufentanil/esketamine icm midazolam naar --> IC
Controle:
Er is een grote kans op terugval. tevens is psychiatrische nazorg nodig ivm ernstige depressieve stoornissen en suïcidale ideaties na detoxificatie
Extra informatie:
Vanaf 2002 valt GHB onder de opiumwet en is daarmee de verkoop verboden (behalve voor medische doeleinden). GHB is helaas erg makkelijk te maken (via schoonmaakmiddel GBL, NaOH, geconcentreerd azijnzuur, gedestileerd water en lakmoespapier). Wordt via het internet als gehakltballetjes verkocht. Wordt in een dosis van 1-2 ml verkocht.
GHB is een precursor en metaboliet van GABA. Komt van nature al voor in vooral de hypothalamus en basale ganglia. Het is een inhiberende neurotransmitter en lipofiele neuromodulator. Ontdekt in 1964 door Henry Laborit. In lage dosis is het verslavend, in hoge dosis is het sederend. Het verhoogd het acetylcholine, waardoor toename van de werking van de nervus vagus, waardoor bradycardie (lage hartslag). Het verhoogd het serotonine, wat weer invloed heeft op slaap stemming, eetlust en stimmuleert braken.
GHB is kleurloos, hefet een zoute smaak. Heeft zijn topspiegel bereikt na 15 minuten. Overdosis is makkelijk vanwege het kleine verschil tussen een werkzame en een dodelijke dosis.
