Inhoud op alfabetische volgorde:

A - B - C - D - E - F - G - H - I - J - K - L - M - N - O - P - Q - R - S - T - U - V - W - X - Y - Z

Terug naar EncyMed

Empyeem

definitie:

Oorzaken:
Ophoping van pus of vocht met bacterien in de pleuraholte, vaak secundair aan pneumonie, echter ook iatrogene of metastatische besmetting van pleuravocht (m.n. haematothorax). Meest voorkomende verwekker: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, anaëroben. Na trauma/OK vaak S. aureus en Gram-negatieven (Enterobacter spp., Pseudomonas spp. en Escherichia coli), bij subdiafragmale bron vaak meerdere verwekkers. Bij immuungecompromitteerden ook denken aan schimmels

Proces: ontstaat meestal na pneumonie, gevolgd door toename permeabiliteit door endotheel schade door geactiveerde neutrofielen. Het extravasculaire vocht zorgt voor toename van de interstitiele-pleurale druk gradient. Na 5-10 dagen ontwikkeling van Fibrine adhesies( intravasculaire stollingseiwitten en fibroblasten) en toename neutorofielen en bacterieen. De vochtcollectie wordt ingekapseld.

Frequentie:
5-10% van de para pneumonische effusies

Risicofactoren:

Verschijnselen:

Complicaties:

Diagnostiek:
-> X-thorax: pleuravocht bij pneumonie of longabces?
-> Consult longarts.
-> Pleurapunctie, eventueel onder echogeleide in pleuravocht bepalen: leukocyten, glucose, eiwit, LDH, pH, tevens Gram + kweek pleuravocht. Als één van de volgende drie criteria aanwezig is, is sprake van een exsudaat. Zijn alle drie afwezig, dan is sprake van een transsudaat:
- Pleuravocht-eiwit/plasma-eiwitratio is > 0,5
- Pleuravocht-LDH/plasma-LDH-ratio > 0,6
- Pleuravocht LDH > 2/3 bovengrens van de normale plasmaconcentratie (Light criteria)
-> CT-thorax bij verdenking afkapseling.

Behandeling:
Vanaf stadium pleura-empyeem: drainage (dikke drain), spoelen, evt. fibrinolyse met streptokinase of urokinase (zie protocol fibrinolyse bij pleura-empyeem).
Frequente controle X-thorax voor effectiviteit drainage.
Antibiotica conform gevoeligheid. Kies niet voor aminoglycosiden.Duur behandeling 3 weken (bij anaeroben 6 weken)
Driemaal per week kweek van spoelvloeistof (ma, wo,vrij)
Drain verwijderen bij verbeteren klinische toestand (geen koorts, dalen infectieparameters) en 3 negatieve kweken van de spoelvloeistof.
Overweeg chirurgische interventie bij persisterende infectie en uitgebreide loketvorming.

Controle:

Extra informatie:

Terug naar hoofdpagina <<