Angina Pectoris

definitie: Ischaemie (een slechte zuurstofvoorziening) van de hartspier

Oorzaken:
Vernauwing van de kransslagaderen door een arterosclerotische plaque (het dichtslippen van de bloedvoorziening van de hart spier door een vet ophoping in de bloedvaten), trombose (verstoppen van bloedvaten door een bloedstolsel), embolie (verstoppen bloedvaten door een stukje weefsel, gasbel etc.) of hypertrofie van de hartspier (het vergroten van de hartspier), waardoor de spier niet meer voldoende van zuurstof word voorzien.

Er bestaan 3 vormen van angina pectoris: stabiele-, instabiele- en Prinzmetal angina pectoris.

Prinzmetal angina pectoris ontstaat door spasmen van de kransvaten.

Frequentie:
prevalentie 23,5 per 1000
Prinzmetal angina pectoris is seer zeldzaam

Risicofactoren:
Inspanning, emoties, koude

Verschijnselen:
Stabiele angina pectoris:
Beknellende, snoerende pijn op de borst
Pijn duurt kort (10-20 minuten)
Onrust
Zweten
Goede reactie op toegediende nitroglycerine (binnen 10 minuten pijnvrij)

Instabiele angina pectoris:
Eerste keer angina pectoris, snelle progressie van reeds bestaande angina pectoris, angina pectoris in rust, recidief angina pectoris binnen 3 maanden na een myocardinfarct.
Beknellende, snoerende pijn op de borst
Trage reactie op toegediende nitroglycerine

Prinzmetal angina pectoris:
Pijn op de borst in rust

Complicaties:
Instabiele angina pectoris leidt bij 20% van de patienten binnen enkele weken tot een hartaanval.

Diagnostiek:
Klinisch beeld
ECG (dit sluit een angina pectoris niet uit). Er worden verhoogde of negatieve ST segmenten gezien.
Inspannings ECG (ook dit sluit angina pectoris niet uit)
Thallium inspanningstest
Coronair angiografie
Bij een instabiele angina pectoris lab: gestegen troponine T

Prinzmetal angina pectoris:
ECG met typische afwijkingen

Behandeling:
Een stabiele angina pectoris reageert goed op een nitroglycerine (isosorbidedinitraat 5mg sublinguaal of nitroglycerine spray 0,4 mg sublinguaal).
Verwijzing naar een cardioloog voor evaluatie. Deze kan eventueel een stend plaatsen.
Onderhoudsbehandeling van stabiele angina pectoris is een combinatie van beta 1 blokkers (atenolol 25-100mg/dag), nitraten (isosorbidedinitraat 30-120mg/dag) en/of calciumantagonisten (diltiazem 180-240mg/dag). Ook acetylsalicylzuur 80mg/dag

Instabiele angina pectoris is reden tot directe verwijzing naar ziekenhuis

Prinzmetal angina pectoris:
Couperen met nifedipine 10mg sublinguaal.
Onderhoud: calciumantagonist en eventueel nitraat

Controle:

Extra informatie:

Terug naar hoofdpagina <<